El otro día leí
un interesante post de Miguel Ángel de la Cámara Egea en su portal
Radiología Club“.  Es sabido
que blogger tiene muchas virtudes, pero la de permitir rebloguear algo de WordPress
no es una de ellas, con lo que le pedí permiso para copiar su post y plasmarlo
aquí. Aunque está más enfocado a profesionales de la radiología y otros profesionales
sanitarios, en general, puede resultar muy interesante para muchos lectores del
blog.
Hace tiempo que
me pregunto si es posible reducir la enorme Dosis que recibe un paciente cuando
se le realiza la prueba diagnóstica denominada URO TC.
La URO-CT es una técnica diagnóstica optimizada para
visualizar riñones, uréteres y vejiga mediante su examen con cortes
finos (con TCMD), con la administración de contraste iodado y adquisición
de imágenes en la fase excretora renal.
 
Vista coronal y post proceso en URO TC
 
Actualmente los TCMD (TAC con multidetector) permiten
realizar estudios y obtener imágenes con alta resolución espacial y temporal,
esto sumado a las reconstrucciones en tridimensionales (3D)
y multiplanares de gran calidad han hecho que la URO-TC sea el estudio de
elección en el diagnóstico de patología del tracto urinario, reemplazando a la
urografía excretora (UIV)
Las indicaciones para la realización de la URO-CT son
similares a las de la UIV, pero la URO-CT ofrece mayor sensibilidad (95.8%
vs 75%) .
El problema
básico radica en la obtención en varias fases – barridos, ya que el URO-TC
clásico: consta de 4 fases:
Fase sin contraste (abdomen-pelvis): búsqueda
de litiasis. Se debe comparar el realce de lesiones.
Fase córtico-medular: sólo riñones 35-40 “
Fase nefrográfica (sólo riñones, 90´´
aproximadamente), posee la mayor sensibilidad para detectar masas renales
y comparar realce inequívoco tras la administración de contraste.
Fase excretora (abdomen-pelvis): realizada
5-15 minutos desde la inyección del contraste. Para evaluar el urotelio.
Recordemos dos datos importantes:
  1. El URO TC se emplea cuando no hay excreción
    mecánica de la litiasis y si ésta es de 7 mm igual o mayor.
  2. El paciente no necesita preparación previa al
    estudio, pero si hay que tomar en cuenta las alergias a contrastes
    yodados y los pacientes con historial de reacción adversa al contraste.
 
Split Bolus en URO TC
En la actualidad ya se realiza el
protocolo de UROTC-Split bolus de contraste, ya que implica menor dosis de
radiación, este protocolo consiste en solo dos fases:
1. Fase sin contraste (baja
dosis/dosis ultra baja)
2. Fase mixta nefrográfica-excretora.
1. i. Se inyecta 75 mL de
contraste iv., seguido de un bolo de 150 mL de solución salina.
2. ii. Se espera 8-10 min.
3. iii. Se inyecta un segundo
bolo de 75 mL de contraste y se inyecta 50 mL de solución salina nuevamente y
se realiza la adquisición de imágenes con un retardo de 100 seg (fase
nefrográfica).
Esta técnica reduce la radiación
efectiva recibida por el paciente, al eliminar fases de la UroTAC convencional.

Dosimetría
en URO TC

Habitualmente un Tc de cerebro
aporta 2 mSv por exploración, mientras que un Tc
de abdomen aporta 10 mSv por exploración.  Por
tanto, aproximadamente cada fase o adquisición
aportan casi 10 mSv al paciente, por lo que en el estudio completo de
UroTac, se alcanzarían los 40 mSv, aunque lo típico es
el URO TC sin utilizar la fase cortico medular (3 fases).
Recordatorio
en magnitudes:
DLP: es el
producto de la dosis en un corte multiplicado por la longitud total del TAC.
Por tanto es el Producto dosis por longitud (mGy cm)
La dosis
efectiva (mSv) tiene en cuenta la dosis que recibe el paciente y la zona donde
se ha irradiado. Relaciona la dosis efectiva y el “riesgo” individual ¿Cómo se
calcula? Es el producto del DLP por un coeficiente que tiene en cuenta la zona
anatómica irradiada. D efectiva = DLP x coeficiente. El coeficiente de abdomen
es 0.015 y el de pelvis es 0.016

Optimización

La clave en este asunto es la
Cultura de Seguridad, que debe implantarse desde el Jefe del Servicio de
Radiología y contar con la participación y concienciación de todo el personal.
No sólo se trata de querer, sino de saber. Y por supuesto, implicar a los
agentes importantes de la ‘dosimetría’: Los Físicos médicos.
¿Qué se
puede hacer para reducir la dosis?
– Eliminar una o
más adquisiciones a través del uso de técnicas como Triple Bolus y Split Bolus.
– Disminuir parámetros de mA con el uso de modulación de la corriente.
– Utilizar
filtros matemáticos de baja
frecuencia
– Disminuir
series y rangos cubiertos por cada adquisición (hígado, bazo y riñones son órganos claves de absorción, que elevan
siempre la estimación de DLP.
– Determinar un límite de series.

Dos ideas

1º.- El Radiólogo Eliseo Vañó (Hospital Clínico San Carlos y Hospital Nuestra Señora del
Rosario, ambos de Madrid), demostró en la Masterclass de Bayer España Dosis en Radiología (noviembre
2015) que usando la estación de trabajo Certegra P3T (gestión de dosis de
contraste) junto con el de gestión y análisis de datos de dosis Radimetrics tm
(que remite información sobre la desviación del protocolo de inyección),
ha logrado resultados – como evidencian las imágenes abajo – de reducción
de dosis en URO TC.
Eliseo Vañó explicando la aplicación de Radimetrics y Certegra para reducir Dosis de contraste y de radiación en URO TC
 

Empleo de protocolo Split Bolus (Volumen sin contraste + Volumen con contraste)

Conclusiones de resultados
Para consultar el producto
Radimetrics y Certegra puedes clicar aquí:
2.- También podemos incluir
gestión post proceso de la imagen a través de tecnologías que mantengan la
Precisión Diagnóstica en los tejidos y hallazgos. Entiendo que llegará una
tecnología para el CT parecida a la que usa Toshiba con su software
(Time-SLIP: Spatial Labeling Inversion Pulse) para Resonancia que evita el
contraste de resonancia y que ofrece esta imagen:
 

 
Con estas tecnologías: ¿podemos
reducir las dosis de barrido en el URO TC?
 
Referencias
 
Agradecer a Miguel Ángel el permitirnos disponer de este post tan interesante

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